¿Cuándo necesita cirugía una lesión del manguito rotador?

Guía completa para pacientes

Autor: Dr. Héctor López
Especialista en Ortopedia, Traumatología
Reconstrucción Osteoarticular | Medicina Deportiva
CEO – TraumaCore RD

Introducción

El dolor de hombro es una de las consultas más frecuentes en ortopedia. Entre todas las causas, las lesiones del manguito rotador representan una de las más comunes, especialmente en personas mayores de 40 años, trabajadores manuales y deportistas.

Muchos pacientes se preguntan: “Doctor, ¿necesito operarme?”

La respuesta no siempre es sí. De hecho, un gran porcentaje de las lesiones pueden mejorar con tratamiento conservador. Sin embargo, existen situaciones en las que retrasar la cirugía puede hacer que la lesión aumente de tamaño, el tendón se retraiga, el músculo se atrofie y disminuyan las probabilidades de una reparación exitosa.

En este artículo explicaremos cuándo una lesión del manguito rotador requiere cirugía y cuándo puede tratarse sin operación.

El manguito rotador está formado por cuatro músculos y sus tendones:

• Supraespinoso

• Infraespinoso

• Redondo menor

• Subescapular

Su función principal es:

• Mantener estable la articulación del hombro.

• Levantar el brazo.

• Girar el hombro hacia adentro y hacia afuera.

• Permitir movimientos precisos del brazo.

Cuando uno o más de estos tendones se lesionan, aparece dolor, debilidad y limitación funcional.

Las lesiones pueden producirse por:

Degeneración

Es la causa más frecuente.

Con el paso de los años el tendón pierde elasticidad y resistencia.

Factores que aumentan el riesgo:

• Edad mayor de 50 años.

• Diabetes.

• Tabaquismo.

• Colesterol elevado.

• Actividades repetitivas sobre la cabeza.

• Mala postura.

Trauma

Puede ocurrir por:

• Caídas sobre el hombro.

• Levantar objetos muy pesados.

• Accidentes de tránsito.

• Lesiones deportivas.

En estos casos el tendón puede romperse completamente de forma aguda.

Los síntomas más comunes incluyen:

• Dolor nocturno.

• Dificultad para dormir sobre ese lado.

• Dolor al levantar el brazo.

• Debilidad.

• Disminución del rango de movimiento.

• Sensación de pérdida de fuerza.

• Chasquidos al mover el hombro.

Cuando existe una ruptura grande el paciente incluso puede ser incapaz de elevar el brazo.

El diagnóstico incluye:

Historia clínica

El especialista evalúa:

• Inicio del dolor.

• Tipo de trabajo.

• Actividad deportiva.

• Traumatismos.

• Limitación funcional.

Examen físico

Se realizan pruebas específicas para evaluar cada tendón. Entre ellas:

• Jobe

• Empty Can

• Drop Arm

• Lift-off

• Belly Press

• External Rotation Lag Sign

Estudios de imágenes

Los más utilizados son:

Radiografía

Permite evaluar:

• Artrosis

• Espolones óseos

• Calcificaciones

Ultrasonido musculoesquelético

Muy útil para:

• Tendinitis.

• Bursitis.

• Roturas parciales.

• Evaluación dinámica.

Resonancia Magnética

Es el estudio de elección. Permite conocer:

• Tamaño de la ruptura.

• Retracción del tendón.

• Atrofia muscular.

• Infiltración grasa.

• Estado del cartílago.

No. Muchas lesiones mejoran con tratamiento conservador.

Esto incluye:

• Medicamentos antiinflamatorios.

• Fisioterapia.

• Modificación de actividades.

• Ejercicios supervisados.

• Infiltraciones cuidadosamente seleccionadas.

• Terapias biológicas en pacientes seleccionados.

El tratamiento conservador suele intentarse durante 6 a 12 semanas cuando no existe una ruptura traumática importante ni pérdida significativa de fuerza.

Rotura completa del tendón

Cuando el tendón se encuentra completamente desprendido del hueso.

Especialmente si el paciente es:

• Menor de 65 años.

• Activo físicamente.

• Deportista.

• Trabajador manual.

La reparación temprana suele ofrecer mejores resultados.

Lesión traumática aguda

Después de una caída o accidente.

En estos pacientes se recomienda reparar el tendón antes de que aparezca retracción muscular.

Idealmente durante los primeros meses, según la evaluación del especialista.

Pérdida importante de fuerza

Cuando el paciente:

• No puede levantar el brazo.

• Tiene gran debilidad.

• Presenta limitación funcional importante.

Dolor persistente

Cuando el dolor continúa después de un tratamiento conservador adecuado.

Generalmente después de varios meses de manejo sin mejoría clínica relevante.

Pacientes deportistas

Especialmente:

• Lanzadores

• Nadadores

• Tenistas

• Jugadores de voleibol

• Beisbolistas

• Golfistas

En ellos la recuperación completa de la función es fundamental.

Rupturas que aumentan de tamaño

Algunas lesiones pequeñas progresan con el tiempo.

Si la resonancia muestra crecimiento de la lesión, puede indicarse cirugía antes de que sea irreparable.

Lesiones asociadas

Cuando existen además:

• Lesión del bíceps.

• Lesión SLAP.

• Pinzamiento subacromial.

• Artrosis acromioclavicular.

• Calcificaciones.

• Inestabilidad.

La cirugía permite corregir todos estos problemas durante el mismo procedimiento.

Actualmente, la mayoría de las reparaciones se realizan mediante artroscopia, utilizando pequeñas incisiones y una cámara de alta definición.

Durante la intervención pueden realizarse procedimientos como:

• Reparación del manguito rotador con anclas

• Bursectomía

• Acromioplastia cuando está indicada

• Tratamiento del tendón del bíceps

• Resección de calcificaciones

• Liberación de adherencias

Las ventajas de la artroscopia incluyen menor dolor postoperatorio, menor agresión a los tejidos, mejor visualización de la lesión y una recuperación funcional más rápida en comparación con técnicas abiertas en muchos casos.

Depende del tipo de lesión.

Algunas rupturas pequeñas permanecen estables durante años.

Sin embargo, otras pueden:

• Aumentar de tamaño.

• Retracción del tendón.

• Atrofia muscular.

• Infiltración grasa.

• Artropatía por manguito rotador.

• Disminuir las posibilidades de reparación.

Por eso cada paciente debe ser evaluado individualmente.

La recuperación ocurre por etapas:

Primeras semanas

• Uso de cabestrillo.

• Control del dolor.

• Movilidad pasiva según indicación médica.

6–12 semanas

• Recuperación progresiva del movimiento.

• Inicio de fortalecimiento.

3–6 meses

• Recuperación funcional.

6–12 meses

• Recuperación máxima de fuerza y función en muchos pacientes.

El cumplimiento del programa de rehabilitación es tan importante como la cirugía.

Sí. Algunas medidas ayudan a disminuir el riesgo:

• Fortalecer la musculatura del hombro y la escápula.

• Mantener buena postura.

• Evitar movimientos repetitivos sin descanso.

• Corregir la técnica deportiva.

• Controlar enfermedades como la diabetes.

• Evitar el tabaquismo.

• Consultar tempranamente ante dolor persistente.

No todas las lesiones del manguito rotador necesitan cirugía. Sin embargo, las rupturas completas, las lesiones traumáticas agudas, la pérdida importante de fuerza, el dolor persistente pese al tratamiento conservador y el deterioro progresivo del tendón son situaciones en las que una reparación quirúrgica puede ofrecer mejores resultados.

Una evaluación temprana por un especialista permite elegir el tratamiento más adecuado y evitar que una lesión reparable evolucione hacia un daño irreversible.

En TraumaCore RD realizamos una valoración integral del hombro utilizando examen clínico, ecografía musculoesquelética y estudios de imagen avanzados para ofrecer un tratamiento personalizado, que puede incluir rehabilitación, terapias biológicas o cirugía artroscópica cuando está indicada.

Recuerde: cuanto antes se diagnostique una lesión del manguito rotador, mayores serán las posibilidades de recuperar la función del hombro y volver a sus actividades cotidianas y deportivas con seguridad.

Autor: Dr. Héctor López
Especialista en Ortopedia, Traumatología
Reconstrucción Osteoarticular | Medicina Deportiva
CEO – TraumaCore RD